Si la fistule partait de la rupture, tu n'aurais pas une fistule + une rupture, mais une grande déchirure (ça arrivait autrefois après les accouchements laborieux, et sans chirurgie réparatrice !). Donc à priori, il est peu probable que ce soit lié.
Une épisiotomie, normalement, c'est fait pour éviter la déchirure, donc la rupture sphinctérienne. Mais si elle est mal faite, difficile de prédire les dégats.
Oui, 2cm, ce n'est pas rien. D'où l'intérêt de prendre plusieurs avis pour la réparation. Certains chirurgiens n'aiment pas s'encombrer de cas problématiques. Il vaut mieux taper à toutes les portes, pour trouver la bonne.