Voilà le questionnaire de flo. Si vous voulez mettre des commentaires, ils seront appréciés :wink:
L’AIDE MEDICALE A LA PROCREATION
« ENTRE ESPOIR ET REALITE »
Je suis élève sage-femme, et je me suis intéressée à l’aide médicale à la procréation et à l’information délivrée aux couples concernés.
Si vous pouviez remplir ce questionnaire, afin de me permettre d’élaborer mon mémoire de fin d’année d’étude, Merci.
Ce questionnaire est anonyme !
1.VOTRE SITUATION
1. A quel moment remplissez-vous ce questionnaire ?
□ avant d’avoir débuté votre traitement en AMP (bilan encours)
□ en cours de parcours en AMP (stimulation, insémination intra-utérine, fécondation in vitro)
2. Avez- vous déjà bénéficié d’une prise en charge ailleurs qu’au centre d’AMP du CHU d’Angers ?
Si oui :
□ chez un gynécologue privé
□ dans un centre publique d’AMP autre qu’Angers
□ dans un centre privé d’AMP
3. Quelle est votre prise en charge actuelle au CHU ?
□ insémination intra-utérine (IIU)
□ fécondation in vitro (FIV)
□ fécondation in vitro et injection d’un spematozoide dans le cytoplasme de l’ovocyte (ICSI)
□ vous ne savez pas encore, cela n'a pas encore été déterminé
4. Quel est votre âge et celui de votre partenaire ?
homme : □ 20-25 ans femme : □ 20-25 ans
♂ □ 26-30 ♀ □ 26-30
□ 31-35 □ 31-35
□ 36 à 40 □ 36 à 40
□ supérieur à 40 □ supérieur à 40
5.Quelle est la cause de votre infertilité ? (plusieurs réponses possibles)
□ troubles de l’ovulation
□ altération des trompes, infections, endométriose
□ anomalies d’intéraction glaire-spermatozoïdes : glaire hostile
□ inexpliquée
□ autre : précisez :
□ vous ne savez pas encore (bilan en cours)
6 .Votre infertilité est elle ?
□ primaire (jamais eu de grossesse)
□secondaire
□ enfants :
□ fausses couches , si oui:
□ moins de 3 fausses couches
□ plus de 3 fausses couches
□ Grossesse extra utérine
□ Interruption de grossesse
7. Depuis combien de temps essayez-vous d’avoir un enfant avant votre 1ère consultation au centre d’AMP du CHU d’Angers ?
□ inférieur à 1an
□ 1 à 2ans
□ 2 à 4 ans
□ 4 à 6 ans
□ Plus de 5 ans
8. Quelle a été déjà votre prise en charge antérieure ?
□ stimulations simples
□ insémination intra utérine avec sperme du conjoint
□ insémination avec sperme du donneur
□ FIVETE (fécondation in vitro et transfert d’embryon)
□ FIVETE avec ICSI (micro-injection)
□ aucune
9. Pour vous quelle est la définition du succès en AMP
□ être enceinte
□ avoir un bébé à la maison
□ les deux : être enceinte et avoir un bébé à la maison
□ comprendre son infertilité
□ autre : précisez...
2. QUE SAVEZ VOUS DE L’AMP ?
1. Qui vous a donné la 1ère information sur les AMP ? (1 seule réponse possible)
□ médecin traitant
□ gynécologue
□ sage femme
□ témoignages de proches
□ internet
□ autres : précisez…
2 .Lors de votre parcours, lorsque vous avez une question : à qui vous adressez-vous ? (vous pouvez cocher plusieurs réponses)
□ famille -proches
□ médecin traitant
□ pharmacien
□ le centre d’AMP
□ autre : précisez…
3. S’il s’agit du centre d’AMP, à qui vous adressez-vous en PREMIER ?(1 seule réponse)
□ secrétaire
□ médecin
□ infirmière
□ sage-femme
□ biologiste
□ permanence téléphonique
□ urgences
□ Autres : précisez…
4. En cas de problème, qui vous a donné le renseignement le plus efficacement ? (1 seule réponse possible)
□ secrétaire
□ médecin
□ infirmière
□ sage-femme
□ biologiste
□ permanence téléphonique
□ urgences
□ autres : précisez…
5. Vis de à vis de la technique qui vous est proposée, quel est selon vous le taux de réussite (Avoir un bébé vivant à la maison)
□ inférieur à 5%
□ 5-20%
□ 20-35%
□ 35%-50%
□ 50-100%
6. Que souhaitez-vous savoir en ce qui concerne les contraintes, et la lourdeur du traitement (dont les effets secondaires possibles), pendant votre parcours ?
□ tout savoir
□ une partie
pourquoi ? : □ trop angoissant pour vous
□ Autres, précisez :
□ ne rien savoir :
pourquoi ? □ Trop angoissant pour vous
□ Autres : précisez…
7) Quels peuvent être selon vous les effets secondaires des traitements d’AMP ? (Plusieurs réponses possibles)
□ douleur
□ hyperstimulation ovarienne
□ incidents vasculaires (phlébites)
□ prise de poids
□ cancer
□ grossesse extra-utérine
□ grossesse multiple
□ conséquences chez l’enfant à naître
□ autres : précisez…
8. Etes-vous informés par les alternatives à l’AMP d’être parents ?
□ oui
Si oui, lesquels :
□l’adoption
□don de gamète
□don d’embryon
□ non
3. ORGANISATION ET ENTOURAGE
1. Les contraintes sociales.
Comment qualifierez-vous ce parcours par rapport à votre exigence professionnelle ?
□ facile
□ moyennement facile
□ difficile
2. Avez-vous eu l’occasion d’avoir un espace de parole sous forme de soutien psychologique par un psychologue ou un psychiatre ?
□oui :
□ de votre propre initiative
□ conseillé par un tiers
□ par l’équipe d’AMP
□ non :
Cela vous l’a-t-il été suggéré par l’équipe ?
□ oui
□ non
3.Connaissez-vous des associations de couples infertiles ?
□oui :
□ association : « Pauline et Adrien »
□ association : « Amphore »
□ autres : précisez..
□ non
4. Si oui, vous a-t-elle été (vous est elle) :
□ non nécessaire
□ indispensable
□ nécessaire
4. VOTRE AVIS
1. Etes vous satisfait par l’information donnée au centre d’AMP d’Angers ?
□ complètement
□ juste satisfait
□ non satisfait
Commentaires :
2. Quel mode de renseignement vous a-t-il semblé être le plus efficace ?
□ brochures d’informations
□ réunion d’informations sur la FIV au CHU d’Angers
□ médecin, sage-femme lors des consultations
□ autres : précisez :
3. L’information vous a-t-elle (1 seule réponse possible)
□ rassurés
□ motivés
□ questionnés
□ inquiétés
□ autre : précisez…
4. Ressenti de la prise en charge par le couple :
Vous sentez-vous :
□ Actifs dans votre prise en charge
□ Passifs et dépendants du système
□ Isolés et seuls
□ Engagés dans un cercle infernal
□ Autre :
5. L’information reçue par l’équipe du centre d’AMP vous semble t’elle en concordance avec votre vécu ?
□ complètement
□assez bien
□ sous-estimé
□ pas du tout
6. Quel(s) reproche(s) feriez-vous à la prise en charge au centre d’AMP du CHU d’Angers ?(plusieurs réponses possibles)
□ manque de temps
□ manque de dialogue
□ l’attente (des résultats, des consultations)
□ le manque d’anonymat
□ le manque d’information
□ autres : précisez
7. Quel est parmi les reproches cochés ci-dessus celui qui vous paraît le plus important ? (Une seule réponse possible)
□ Manque de temps
□ Manque de dialogue
□ L’attente (des résultats, des consultations)
□ Le manque d’anonymat
□ Le manque d’information
□ Autre
8. Quel(s) point (s) positif(s) avez-vous retenu de la prise en charge au centre d’AMP ?
□ bon accueil
□ à l’écoute
□ compréhension
□ reconnaissance
□ autres : précisez…
9. Quel est parmi les points positifs cochés ci-dessus celui qui vous paraît le plus essentiel ? (1 seule réponse possible)
□ Bon accueil
□ À l’écoute
□ Compréhension
□ Reconnaissance
10. Seriez-vous prêts à participer à des réunions d’échanges avec d’autres couples pris en charge au centre d’AMP d’Angers ?
□ oui
□ peut-être
□ non
9. Etes-vous prêts à conseiller à des proches infertiles une prise en charge dans un centre d’AMP ?
□Absolument
□ peut-être, à réfléchir
□ pas du tout
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