Cancer gynécologique le plus fréquent
cancer de meilleur pronostic: 75 % survie stade 1; 85 % survie à 5 ans.
facteurs de risques
-généraux : âge ( +++post-ménopausique) : 60-70 ans; hérédité : directe non , mais association: cancer sein, colon, endomètre (si dans la famille cancer du colon, on peut avoir un cancer de l'endomètre); obésité : 50-80 % cas (augmentation de l'oestrogène); diabète, hypertension.
il s'agit d'un cancer hormono-dépendant
-utérins : lésions précancéreuses : hyperplasie adénomateuse, hyperplasie atypique; irradiation pelvienne.
-hormonaux : puberté précoce (inférieure à 12 ans); nulliparité (jamais eu d'enfant); hyper-oestrogénie endogène (ovaires polykystiques, tumeurs de la thèque, de la granulosa); hyperoestrogénie exogène ( traitement hormonal substitutif pdt 10 ans +++ si estrogène seul); pilule séquentielle; tamoxifène (ttt du cancer du sein hormono-dépendant entrainant une hyperplasie endométriale.
EXAMEN CLINIQUE
le plus svt pauvre car : obésité, lésions intra-utérines (75 % stade 1)
examens : seins +++
abdomen : ascite, masse
spéculum : normal, sauf si extensions cervicales
toucher vaginal : le plus svt normal, parfois masse latéro-utérine.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
essentiel pour le diagnostic
les métrorragies post-ménopausiques entrainent un examen clinique (peu informatif), et des examens complémentaires +++
1. le frottis cervico-vaginal systématique
2. la biopsie de l'endomètre
3. l'hystérosonographie
4. l'écho pelvienne
5. l'hystéroscopie-curetage.
l'écho + ou - hystérosono
muqueuse supérieure à 4 mm en dehors de traitement hormonal ou sup à 8 mm avec ttt hormonal.
infiltration du myomètre
éventuelle atteinte ovarienne
l'hysteroscopie - curetage
visualisation des lésions
prévention histologique (curetage): diagnostic de certitude
hématométrie : collection de sang dans cavité utérine.
hystérosono
injection de sérum physio dans cavité utérine et réalisation d'écho
+++ si pateinte sous tamoxifène
si carcinome : visualisation tumeur, infiltration, extension.
BILAN D'EXTENSION
-terrain d'opérabilité
-extension loco-régionale : pdt l'hystéroscopie
touchers pelviens, hystéroscopie : atteinte du col ou non, cystoscopie : envahissement vésicale ?; rectoscopie : si stade 3 ou 4.
- écho abdo et endovaginale
- IRM
-TDM
extension générale : écho du foie.
au total : écho, IRM (mieux que écho); scanner : mieux si envahissement ganglionnaire.
FACTEURS PRONOSTIQUES
ne pas sous-traiter qd pronostic est mauvais
ne pas sur-traiter qd pronostic est bon.
- age
- opérabilité: facteurs de comorbidité
- stade
- facteurs anatomopathologiques : volume tumoral, infiltration du myomètre, atteintes des annexes: col; envahissement ganglionnaire, type histologique : le plus svt: adénocarcinome endométrioïde)
- cytologie péritonéale.
survie à 5 ans: stade 1 : 76,4 %
stade 2 : 49, 8 %
stade 1 et 2 représentent 80 % cas
stade 3 : 30 %
stade 4 : 9,2 %
DOGMES
bases des traitements = la chirurgie
geste minimal : hystérectomie totale avec annexextomie.
curiethérapie (radio interne) et irradiation diminuent les récidivent mais n'améliorent pas la survie
chimio est non utilisée
hormonothérapie : +++ palliative
CLASSIFICATION
stade 1 : atteinte de l'endomètre et myomètre
stade 2: endomètre , myomètre et col
stade 3 : endomètre, myomètre,col, péritoine, séreuse, vagin, ganglions
stade 4 : organes de voisinages: vessie.
CHIRURGIE
1. inspection, palpation
2. cytologie
3. biopsie
4. hystérectomie totale
- stade 1
hystérectomie totale + annexectomie + curage (si facteurs de mauvais pronostic), lymphadenectomie pelvienne
- stade 2
colpohystérectomie élargie : utérus, col, colerette vaginale (paramètres)
ttt adjuvants (après la chir) : pas de consensus : dossier présenté en réunion pluridisciplinaire.
stade 1 et 2 : curiethérapie (stériliser le fond vaginal), irradiation.
CONCLUSION
femme post-ménopausique, obèse, diabétique, avec des métrorragies.
exploration : écho + hystéroscopie.
examen clinique pauvre
examen complémentaire : écho + hystéroscopie
bilan extension : IRM +++, cystoscopie, radio pulmonaire, écho du foie.
facteurs pronostcs : grade, envahissement...
base du ttt = chirurgie
stade 1 : 75% survie : excellent pronostic
curie et radiothérapie diminuent les récidivent, mais ne diminuent pas la survie.
surveillance = frottis 1 fois par an du fond vaginal et sous uréthrale.
cancer de meilleur pronostic: 75 % survie stade 1; 85 % survie à 5 ans.
facteurs de risques
-généraux : âge ( +++post-ménopausique) : 60-70 ans; hérédité : directe non , mais association: cancer sein, colon, endomètre (si dans la famille cancer du colon, on peut avoir un cancer de l'endomètre); obésité : 50-80 % cas (augmentation de l'oestrogène); diabète, hypertension.
il s'agit d'un cancer hormono-dépendant
-utérins : lésions précancéreuses : hyperplasie adénomateuse, hyperplasie atypique; irradiation pelvienne.
-hormonaux : puberté précoce (inférieure à 12 ans); nulliparité (jamais eu d'enfant); hyper-oestrogénie endogène (ovaires polykystiques, tumeurs de la thèque, de la granulosa); hyperoestrogénie exogène ( traitement hormonal substitutif pdt 10 ans +++ si estrogène seul); pilule séquentielle; tamoxifène (ttt du cancer du sein hormono-dépendant entrainant une hyperplasie endométriale.
EXAMEN CLINIQUE
le plus svt pauvre car : obésité, lésions intra-utérines (75 % stade 1)
examens : seins +++
abdomen : ascite, masse
spéculum : normal, sauf si extensions cervicales
toucher vaginal : le plus svt normal, parfois masse latéro-utérine.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
essentiel pour le diagnostic
les métrorragies post-ménopausiques entrainent un examen clinique (peu informatif), et des examens complémentaires +++
1. le frottis cervico-vaginal systématique
2. la biopsie de l'endomètre
3. l'hystérosonographie
4. l'écho pelvienne
5. l'hystéroscopie-curetage.
l'écho + ou - hystérosono
muqueuse supérieure à 4 mm en dehors de traitement hormonal ou sup à 8 mm avec ttt hormonal.
infiltration du myomètre
éventuelle atteinte ovarienne
l'hysteroscopie - curetage
visualisation des lésions
prévention histologique (curetage): diagnostic de certitude
hématométrie : collection de sang dans cavité utérine.
hystérosono
injection de sérum physio dans cavité utérine et réalisation d'écho
+++ si pateinte sous tamoxifène
si carcinome : visualisation tumeur, infiltration, extension.
BILAN D'EXTENSION
-terrain d'opérabilité
-extension loco-régionale : pdt l'hystéroscopie
touchers pelviens, hystéroscopie : atteinte du col ou non, cystoscopie : envahissement vésicale ?; rectoscopie : si stade 3 ou 4.
- écho abdo et endovaginale
- IRM
-TDM
extension générale : écho du foie.
au total : écho, IRM (mieux que écho); scanner : mieux si envahissement ganglionnaire.
FACTEURS PRONOSTIQUES
ne pas sous-traiter qd pronostic est mauvais
ne pas sur-traiter qd pronostic est bon.
- age
- opérabilité: facteurs de comorbidité
- stade
- facteurs anatomopathologiques : volume tumoral, infiltration du myomètre, atteintes des annexes: col; envahissement ganglionnaire, type histologique : le plus svt: adénocarcinome endométrioïde)
- cytologie péritonéale.
survie à 5 ans: stade 1 : 76,4 %
stade 2 : 49, 8 %
stade 1 et 2 représentent 80 % cas
stade 3 : 30 %
stade 4 : 9,2 %
DOGMES
bases des traitements = la chirurgie
geste minimal : hystérectomie totale avec annexextomie.
curiethérapie (radio interne) et irradiation diminuent les récidivent mais n'améliorent pas la survie
chimio est non utilisée
hormonothérapie : +++ palliative
CLASSIFICATION
stade 1 : atteinte de l'endomètre et myomètre
stade 2: endomètre , myomètre et col
stade 3 : endomètre, myomètre,col, péritoine, séreuse, vagin, ganglions
stade 4 : organes de voisinages: vessie.
CHIRURGIE
1. inspection, palpation
2. cytologie
3. biopsie
4. hystérectomie totale
- stade 1
hystérectomie totale + annexectomie + curage (si facteurs de mauvais pronostic), lymphadenectomie pelvienne
- stade 2
colpohystérectomie élargie : utérus, col, colerette vaginale (paramètres)
ttt adjuvants (après la chir) : pas de consensus : dossier présenté en réunion pluridisciplinaire.
stade 1 et 2 : curiethérapie (stériliser le fond vaginal), irradiation.
CONCLUSION
femme post-ménopausique, obèse, diabétique, avec des métrorragies.
exploration : écho + hystéroscopie.
examen clinique pauvre
examen complémentaire : écho + hystéroscopie
bilan extension : IRM +++, cystoscopie, radio pulmonaire, écho du foie.
facteurs pronostcs : grade, envahissement...
base du ttt = chirurgie
stade 1 : 75% survie : excellent pronostic
curie et radiothérapie diminuent les récidivent, mais ne diminuent pas la survie.
surveillance = frottis 1 fois par an du fond vaginal et sous uréthrale.
